心理弹性定性研究——哪些因素影响精神分裂症患者自杀念头和自杀行为？「研究速递 」

自杀念头和自杀行为是主要的公共卫生问题，在精神疾病患者中经常有报道。最常与自杀有关的精神障碍之一是精神分裂症和其他形式的精神病。事实上，在1911年，瑞士精神病学家Eugen Bleuler将“自杀冲动”描述为“最严重的精神分裂症状”。

据估计，大约有5-6%的精神分裂症患者死于自杀，而20-40%的人试图自杀。自杀是精神分裂症患者预期寿命缩短的主要原因，他们比一般人群大约低15-20年。

自杀是一种可预防的事件，目前我们正在共同努力，以识别和确定可改变的危险因素。此外，最近出现了另一种解决问题的思路：哪些保护因素与对抗自杀倾向有关，我们如何有效地培养这些因素?

频繁出现的一个术语是“心理弹性”（psychological resilience，也译为心理韧性，心理复原力）。虽然我们大致明白这个术语的意思，但它在某种程度上是一个模糊的概念。那么，这个术语的真正含义是什么，它在人们试图应对精神病症状和持续的自杀想法和行为中扮演了什么角色?

这就将我们带入当前的研究，该研究试图从精神分裂症或精神病患者的角度进一步了解心理弹性及其对自杀行为的潜在保护作用。这是该人群中第一个专注于心理弹性的定性研究，特别是在管理自杀念头和行为方面。

方法

这项英国研究对18岁以上诊断为精神分裂症或非情感性精神障碍的成年人进行了半结构化面对面访谈。参与者是从国家卫生服务(社区、早期干预或康复精神卫生服务)和相关自助小组中招募的。如果参与者曾有过自杀念头和/或行为，他们就有资格参加。参与者的精神分裂症或精神病诊断由治疗小组确认。

访谈内容分为：(1)管理自杀经历;(2)具有自杀弹性的因素;(3)个人对心理弹性的理解。归纳主题分析用于识别语义和潜在主题，并收集数据。

结果

最终样本是20名精神病患者，其中大多数(65%)被诊断为精神分裂症或偏执型精神分裂症。参与者平均的精神病持续时间为22.2年，所有人都经历过某种形式的自杀(念头、计划或企图)；约40%的人曾有过自杀企图。有4人报告说在访谈时有过自杀的想法。

参与者访谈为心理弹性的复杂动态过程提供了丰富的信息;它会随着时间的推移和自杀念头/倾向的严重程度而改变。参与者报告说，对自杀念头和行为的适应力涉及大量和持续的努力。

心理弹性被参与者描述为一个动态的、复杂的和持续的过程，洞察他们的经历，和其他人谈论他们的自杀倾向，感觉被支持被描述为这个过程的关键组成部分。

洞察力

据报道，对自己的自杀经历(例如，哪些诱发因素)和相关的精神病症状(例如，他们的自杀倾向与他们的精神病有何联系)有一定的洞察力和个人理解，是应对自杀念头和行为的关键。

积极的行为

和别人谈论他们的自杀经历。发现其他人也有类似的经历，让参与者感到不那么孤独，并对重新振作充满希望。

从事日常活动(如做饭、体育锻炼)也可以帮助一些参与者抑制自杀念头;尽管有人报告说这些活动基本上是无效的。

动态关系

重要的其他人(家人、朋友)可以帮助患者感受到被支持和被爱;然而，有些人觉得他们缺乏这种支持，或者觉得自己无法寻求这种支持，因为他们不想被视为一种负担。此时，精神卫生专业人员被认为是至关重要的，特别是在危机时期。

结论

参与者认为，建立和维持心理弹性是一项艰巨任务，需要大量的工作，特别是在活跃的精神病症状和较差的心理健康时期。在这种时候，来自亲人和卫生专业人员的支持被认为是对抗自杀念头和行为的关键。

这项研究的发现支持了一种多维的、时间动态的方法来理解对自杀的适应力。如作者所述：单维度模型不足以解释心理弹性的复杂概念。这与更广泛的、不断增长的文献资料相一致，这些文献认为弹性（适应力）不是一种稳定的特性，而是一个多维的、动态的适应过程。

对实践的启示

虽然研究结果需要在其他样本中进行复制，但该研究确实促使人们考虑精神病患者的自杀安全计划，该计划对心理弹性的多变性和波动性作出了反应。

探索患者对其精神病症状及与自杀关系的理解，也可以成为自杀风险筛查/安全计划的重要组成部分。我们应该扩大对自杀风险和保护因素的关注。

考虑到自杀似乎在精神病的早期阶段尤为明显，所以未来的定性研究应该深入探索首发精神病患者的经历。其他更广泛的悬而未决问题包括:

1. 在这一人群中，心里弹性的哪些组成部分对自杀经历最有保护作用?

2. 我们如何最有效地将动态弹性因素纳入自杀安全计划?

3. 在出现自杀危机时，临床医生如何最好地支持患者遵循这些计划，尤其是那些没有家人或朋友支持的患者?

关键的信息是，建立和保持对自杀的心理适应力不是一件容易的事。并不是一次攀登就能达到“心理弹性”的顶峰。相反，这是一个持续的、起伏不定的旅程，需要大量的努力、毅力和来自亲人的支持。

另一个值得注意的是，弹性并不是一个包罗万象的术语。在本研究中讨论的弹性的组成部分包括一般性问题和特定于诊断的问题。这项定性研究迈出了有见地的第一步，它有望为未来更大规模的以心理弹性为重点的研究提供信息，帮助精神病患者和自杀倾向患者获得工具、资源和支持，(不断地)恢复并走出战斗。

参考文献

Harris, K., Gooding, P., Haddock, G., & Peters, S. (2019). Factors that contribute to psychological resilience to suicidal thoughts and behaviours in people with schizophrenia diagnoses: Qualitative study. BJPsych Open, 5(5), E79. doi:10.1192/bjo.2019.63 https://doi.org/10.1192/bjo.2019.63

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